我市多措并举齐抓共管高压打击医保欺诈骗保行为

2018-06-06 阅读次数: 1369

今年以来,市医保监督所依托实时监控系统,采取多项措施,保持医保监督检查的高压态势,严厉打击欺诈骗保行为。截至目前,共筛查疑点数据17万条,立案查处81件,追回医保基金768.56余万元,罚款841.16余万元,规避医保基金损失1.35亿元,向公安移送涉嫌欺诈骗保案件18件,在媒体发布案件公示公告23期,向卫生计生、市场监管等主管部门通报欺诈骗保案件信息50次。

持续开展网警巡查利用医保实时监控系统违规指数预警和趋势监控功能,通过短信提醒、约谈函询、立案调查、跟踪监控和回头看等方式,做到随时预警、迅速反应、及时查处,加强事前事中警示,规避基金损失。

专项进行监督检查。24,依托医保实时监控系统筛查出的2.5万余条疑似违规信息,联合各区分中心对100余家定点医疗机构开展欺诈骗保专项打击行动。417,启动实施专项监督检查工作,对200家重点区域医疗机构开展专项监督检查,保持打击欺诈骗保高压态势。

强化多方联合执法。积极协调市公安、市场监管、卫生计生部门,组织开展联合出击取缔非法医保药品倒卖窝点、跨地区联合取证、线索通报、信息共享和案件移交等多种形式的联合执法行动,严厉打击涉嫌犯罪的医保违法违规行为。

打造现场教育基地。联合卫生计生、市场监管和经办管理等部门,约请重点监控定点医药机构走进监控大厅,或深入基层上门服务,召开现场警示教育培训会,引导定点医药机构及医保医师(药师)自觉规范就医诊疗行为,有力遏制了医保费用过快增长的势头。

推进医保诚信管理依托市场信用主体平台,将医保违规主体及相关信息定期推送至市场监管部门,对违规主体进行失信评级;与中国人民银行、市社会组织管理局就加强医保诚信建设工作进行对接,开展信息共享,实行联合惩戒。

积极探索智能监管。结合工作实际,升级改造医保实时监控系统,逐步向异地就医、病种付费等方向拓展应用。同时,积极与市卫计委沟通,主动深入定点医药机构开展调研,加快推广互联网+视频监控工作,截至目前,已有70余家定点医药机构纳入互联网+视频监控系统监管范围。

加大通报公示力度。坚持一案双查,一案双报原则,对查处的违法违规案件信息,第一时间通过相关媒体平台向社会进行公示,并向违法违规定点服务机构及相关人员的上级主管部门、纪检监察部门、人大、政协、民主党派和社会组织管理等部门通报,建议相关部门给予执业资格和党纪政纪处理,形成社会共同监管的良好氛围。