各县（市）区医保局、财政局、市医疗保障基金中心、市医疗保障数据监测中心、各级定点医疗机构：
现将省医保局、省财政厅《关于完善生育保险与基本医疗保险合并实施有关政策的通知》（闽医保〔2019〕114号）转发给你们，并结合我市实际，提出以下意见，请一并贯彻实施。
一、单位在职女职工按规定参加生育保险，且符合国家和我省计划生育政策的，生育门诊产前检查、流产或引产、计划生育手术等费用按照职工基本医疗保险门诊待遇执行，生育住院医疗费用（含生育单病种，下同）按照职工基本医疗保险住院待遇执行，不再执行原职工生育保险标准。
二、单位在职男职工按规定参加生育保险，且符合国家和我省计划生育政策的，其未就业配偶未参加生育保险或基本医疗保险（包括职工、城乡居民）的，可按原规定申请按照男职工未就业配偶享受生育住院医疗费用报销，并按职工基本医疗保险住院待遇的70%执行，但不享受生育门诊产前检查、流产或引产、计划生育手术等医保待遇和生育津贴待遇。
三、以灵活就业人员身份参加职工医保的人员不参加生育保险，其中女性参保人员符合国家和我省计划生育政策的，生育门诊产前检查、流产或引产、计划生育手术等费用按照职工基本医疗保险门诊待遇执行，生育住院医疗费用按照职工基本医疗保险住院待遇执行，但不享受生育津贴。
四、职工基本医疗保险、生育保险实行统一中断补缴、等待期待遇政策。从2020年1月1日起登记续保的人员（由统筹区外转入参保人员除外），职工基本医疗保险中断超过3个月的，愿意补缴的在一次性补缴后12个月内、不愿意补缴的重新参保缴费24个月内，其医保待遇（包括生育医疗费用）按正常职工基本医疗保险待遇的50%执行。2019年12月31日（含）之前登记续保的人员，中断补缴待遇（包括生育医疗费用）仍按原政策执行。
五、单位在职女职工连续缴纳生育保险费满12个月的，才可享受生育津贴。若缴纳生育保险费中断在3个月以内的，在中断补缴后达到12个月的，生育津贴待遇按照100%执行；中断超过3个月的，在中断补缴后达到12个月的，生育津贴待遇按照50%执行。
六、市医保局将采取停用生育保险接口、医保信息系统升级等方式，做好两个险种合并实施待遇核算的衔接工作，请各相关定点医疗机构及时做好医院HIS系统的衔接改造，统一通过基本医保接口进行福州市参保人员的生育医疗费用结算，仍按原规范上传生育病情编码。
七、各县（市）区医保局应负责将本通知传达至所辖定点医疗机构，协助组织定点医疗机构做好政策落地，跟踪实施过程中遇到问题，并及时向市医保局反馈。
八、原规定与本通知不一致的，按本通知规定执行。
福州市医疗保障局 福州市财政局
2020年1月7日
皖公网安备34010202601961号