医疗保险的报销范围有哪些

2017-04-13 阅读次数: 3994

  越来越多的人买医疗保险,但是买了之后医疗保险的报销范围是多少呢?医疗保险的报销范围有哪些?相信这也是很多人有疑惑的地方。详细的情况下面就由【合肥社保代办公司】小编来为你解答。

  一、居民医疗保险的报销比例是多少?

  1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

  3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  例如,一名儿童生病,如果在三级医院住院,发生符合规定的医疗费用6万元,可以报销32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院,医疗费用5000元,可以报销3250元(5000元×65%)。

  二、居民医疗保险的报销范围是?

  (一)城镇居民基本医疗保险基金报销范围:

  1、住院治疗的医疗费用;

  2、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

  3、符合规定的其他费用。

  (二)不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围:

  1、普通门诊医疗费用。

  2、在非定点医疗机构住院费用。

  3、不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用。

  4、因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用。

  5、自杀、自残所发生的医疗费用。

  6、在境外和国外发生的医疗费用。

  7、因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用。

  8、国家和本市规定不予支付的其他情形。